Evolución clínica y análisis del estado del cartílago articular por mapeo-T2 y segunda vista artroscópica a veinticuatro meses del trasplante de menisco medial / Meniscal transplantation. Clinical evolution of articular cartilage for T2-mapping and second-look arthroscopic at twenty-four months

Introducción: El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la evolución clínica, la condroprotección y la reacción inmunológica del trasplante de menisco (TM) con aloinjerto gama irradiado (GI) versus fresco congelado (FC) a veinticuatro meses. Materiales y métodos: veinte TM mediales en veinte pacientes, se evaluaron escalas de rodilla, Mapeo-T2 y segunda vista artroscópica, así como identificación de reacciones inmunológicas con la medición de citocinas inflamatorias por PCR en sangre y líquido sinovial. Trece trasplantes con injerto FC y siete GI, edad promedio de treinta y dos años. Resultados: mejoría significativa en escalas a veinticuatro meses: KOOS (dolor 67.80/79.30; síntomas 60.80/82.10; AVD 8.05/92.40; deportes 37/63.35; CV 28.90/71.30), Lysholm (62.20/85.80), IKDCs (50.17/72.12), EVA (3.35/0.4). El cartílago del compartimento trasplantado se mantuvo dentro de valores normales, sin diferencia a los veinticuatro meses (fémur: 33.43 versus 33.50 ms, p = 0.16) (tibia: 33.57 versus 34.35 ms, p = 0.21). Todos los pacientes mostraron integridad del injerto a los doce meses en la segunda vista artroscópica. Solo se observó aumento en las citoquinas plasmáticas IL-6 e IL-17 en un paciente del grupo GI, sin repercusión clínica. Conclusiones: mejoría clínica, adecuada integración y condroprotección significativa a veinticuatro meses en ambos tipos de injertos

Introduction: Our objective is to evaluate the clinical course, chondroprotection and immunological reaction of meniscus transplantation (TM) with gamma irradiated (GI) versus fresh frozen (FC) allograft at twenty-four months. Materials and methods: twenty medial TMs in twenty patients, knee scales, T2-mapping and second arthroscopic view were evaluated, as well as identification of immunological reactions with the measurement of inflammatory cytokines by PCR in blood and synovial fluid. Thirteen transplants with FC graft and seven GI grafts, average age of thirty-two years. Results: significant improvement on scales at twenty-four months: KOOS (pain 67.80 / 79.30; symptoms 60.80 / 82.10; AVD 8.05 / 92.40; sports 37 / 63.35; CV 28.90 / 71.30), Lysholm (62.20 / 85.80), IKDCs (50.17 / 72.12), EVA (3.35 / 0.4). The cartilage of the transplanted compartment remained within normal values, with no difference at twenty-four months (femur: 33.43 versus 33.50 ms, p = 0.16) (tibia: 33.57 versus 34.35 ms, p = 0.21). Conclusions: all patients showed integrity of the graft at twelve months in the second arthroscopic view. An increase in plasma cytokines IL-6 and IL-17 was only observed in one patient in the GI group, without clinical repercussion. Clinical improvement, adequate integration and significant chondroprotection at twenty-four months in both types of grafts

Reparación meniscal con técnica dentro-fuera / Inside-out meniscal repair technique

Sabemos que la meniscectomía lleva al desarrollo temprano de osteoartritis, es por ello que en la actualidad se tiende a reparar más que a resecar meniscos. La reparación meniscal Dentro-Fuera es una técnica que ha probado ser efectiva tanto así que sigue siendo el estándar de oro. Aunque la técnica todo dentro ha sido mejorada, la técnica Dentro-Fuera ofrece ventajas como el poder reparar diferentes tipos de patrones de lesiones así como utilizar diferentes tipos de puntos y suturas. La desventaja es que requiere de una incisión extra y una adecuada disección de los tejidos blandos para evitar complicaciones iatrogénicas y anudar los puntos directamente sobre la cápsula. En el artículo describimos la técnica que utilizamos

It is well known that meniscectomy leads to the early development of knee arthritis, that is the reason that nowadays we favour meniscal repair rather than meniscectomy. The Inside-out meniscal repair technique has proven to be effective, has passed the test of time and has withstanded as the gold standard of meniscal repair techniques. Even when the All-inside technique has improved the inside-out offers advantages like the possibility of repairing all tear patterns and the chance of using several stitch configurations and different kinds of sutures. The main disadvantage is that it requires an extra incision and some deep dissection to tie the knots against the capsule. We describe the technique we currently use

Estudio comparativo de la osteointegración de dos tornillos biocompuestos en el tunel tibial mediante tomografía axial computada en pacientes operados de reconstrucción del ligamento cruzado anterior / Osseointegration process of bioabsorbable screws with CT scan in ACL reconstruction

Introducción: La reconstrucción del LCA es uno de los procedimientos ortopédicos más comunes. Los tornillos por interferencia biocompuestos están integrados por un polímero y algún material osteoconductor, cuya función es promover el crecimiento óseo en el sitio del implante al mismo tiempo que éste se reabsorbe. Material y método: se incluyeron un total de 28 pacientes, operados de reconstrucción artroscópica de LCA fijados con tornillo Milagro y tornillo bio-intrafix. Todos los pacientes fueron valorados con TAC, se realizaron mediciones del diámetro del túnel tibial en el segmento proximal, medio y distal, con trazo libre utilizando por lo menos 10 puntos de referencia para cada trazo. Así como una valoración subjetiva en relación a la presencia o ausencia de esclerosis adyacente al tornillo. Resultados: del total de la muestra, 12 pacientes no presentaron datos de osteointegración y 16 pacientes sí, encontrándose una asociación significativa entre osteointegración y el tornillo Milagro (p=0.006). En cuanto a degradación, no se observó ningún paciente sin datos de degradación. 53 por ciento se catalogaron como degradación parcial y 47 por ciento como total, de éstos el 76.9 por ciento pertenecían al grupo con tornillo Milagro encontrándose así una asociación entre el tornillo Milagro y degradación (p=0.006). Discusión y conclusiones: el tornillo Milagro fue el que se asoció con osteointegración. El área total en el túnel tibial incrementó, siendo éste porcentaje mayor para el tornillo bio-intrafix. Sin embargo, no se encontró una relación lineal entre el tiempo transcurrido desde la cirugía y el cambio en el área del túnel tibial; sugerente de que existen otros factores que influyen en este proceso. A pesar de los resultados clínicos satisfactorios, la adición de una cerámica osteoconductora no resultó en osteointegración completa de ninguno de los tornillos. Nivel de evidencia: III. Tipo de estudio: Cuasiexperimental, transversal, ambilectivo.

Introduction: The ACL reconstruction is one of the most common procedures in orthopedics. The bio-interference screws are made of a polymer plus an osteoconductive ceramic which function is to promote bone formation at the site of the implant while it reabsorbs. Methods: 28 patient were included, all were submitted to an arthroscopic ACL reconstruction procedure. CT scans were made in all of them, the diameter of the tibial tunnel was measured at the proximal, medial, and distal segments by a 10 point reference free hand line. Also a subjective evaluation was made in relation to the presence of adjacent sclerosis at the screw. Results: from the total sample, 12 patients did not show signs of osseointegration, 16 did, finding a significant association between osseointegration and the Milagro screw (p=0.006). None of the patients had absence of degradation. 53% were classified as partial degradation and 47% as total, from these the 76.9% belong to the Milagro screw group resulting in an association between the Milagro screw and total degradation (p=0.006). Discussion and conclusions: the Milagro screw was associated with osseointegration. The total area of the tibial tunnel increased, being this percentage major for the bio-intrafix screw. Hence, a linear relation was not found between the time from intervention and the change at the area of the tibial tunnel though, suggesting there are other factors that influence this process. Beside the satisfactory clinical results, the addition of an osseoconductive ceramic did not result in a complete osseointegration of neither screw. Level of evidence: III. Type of study: Cuasi experimental, transversal, ambilective.

Técnica para realizar el tunel femoral a través del portal anteromedial en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior / Using the anteromedial portal for anterior cruciate ligament reconstruction

La perforación del túnel femoral a través del portal anteromedial permite la colocación anatómica del túnel femoral, es indispensable en la reconstrucción con doble banda y en la técnica todo adentro. Existen varios retos y complicaciones cuando se toma la decisión de realizar esta técnica, los cuales deben ser conocidos por el cirujano antes de llevar a cabo este procedimiento. El propósito de esta revisión es describir los pasos a seguir para los cirujanos que contemplan realizar el túnel femoral a través del portal anteromedial para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior.

Investigación experimental de la regeneración ósea en fémures de rata después de la aplicación de colágena 1 polimerizada: estudio radiológico, histológico e histoquímico / Experimental research of the bone regeneration in femur of rats following polimerized collagen 1 application: Radiological, histological and histochemical study

En este trabajo estudiamos el efecto de colágena 1 polimerizada sobre la reparación de fracturas femorales en ratas por métodos radiográficos, histológicos e histoquímicos. Se realizaron fracturas diafisarias femorales en ratas. Se les inyectó intralesionalmente colágena 1 polimerizada durante los primeros tres días. Se les tomaron radiografías los días 3, 10, 16, 23, y 30 después de la última inyección (DUI) y después de los estudios radiográficos se fijaron los fémures para procedimiento histológico. Los tejidos fueron cortados a 5 micras y teñidos con hematoxilina/eosina, tricrómicina de masson y citoquímicos para la determinación de osteopontina, fibronectica, osteonectina y colágena 1. nuestros resultados mostraron signos radiológicos de consolidación a los 16 días DUI en 12.5 por ciento con incremento a 20 por ciento hasta el término del estudio en controles. En el grupo experimental la consolidación se observó a los 23 días DUI en el 25 por ciento con incremento de 67 por ciento antes del término del estudio. El análisis histológico del grupo experimental mostró un recambio temprano de las células mesenquimatosas, por tejido cartilaginoso. El reemplazo por osteoblastos y hueso trabecular ocurrió entre los 16 y 23 días DUI. Mediante la identificación de osteopontina y osteonectina en animales tratados con colágena 1 polimerizada observamos mayor abundancia de éstos durante todo el proceso de reparación, mientras la fibronectina y colágena 1 es similar en ambos casos. Estos resultados sugieren que colágena 1 polimerizada modula factores de crecimiento en células mesenquimatosas evocando una señal sobre la migración, proliferación y diferenciación de células condrogénicas y osteoblásticas, acelerando la consolidación ósea